医学模拟器 第660节
但是，刚刚这个萱萱的器械护士的表现，让他有点怕，所以，即便会让麻醉医生不悦，他也只能多几句嘴。 麻醉医生听了，笑了笑，没回话，但还是去抽血了，并同时，嘱咐下级医生，立刻去联系血库拿血，同时还加了一点升压药物，并且轻微减轻了麻醉的药量！ 在这个时候，药物的剂量，都可能成为患者的负担。 看到这些细节，周成内心一松，这个麻醉医生，至少是靠谱的。 而且，这个血肿虽然暂时解决了，但是，这对于术中昏迷的患者而言，却并不代表所有的生命危险完全解除。 周成然后又说：“董主任，这细微血管的缝合，您来操作吧。我去做股动脉的缝合！” 周成的意思很明显，他现在这些血管都扎了起来，再怎么不济，缝合不太好，也没大多关系，但是，股动脉那里，如果缝合不善的话，出了手术室，可能也会出问题。 墨友成知道周成是在顾忌自己的技术不太好，但也没多说什么，只是点了点头：“周医生，我尽力。” 然后，墨友成和周成就换了一个位置。 墨友成有模有样地开始缝合血管的时候，匆匆瞥了周成一眼，就发现，周成在缝合股动脉的时候，那手法，也是非常精妙的。 若是在其他时候，他必然会不要脸地多看看多学学，但现在，这个机会，就没有了！ 骨科的人，也在帮忙周成缝合股动脉，认真的学习，并且还在拍着马屁。 “周医生，今天真是辛苦你了，不然的话，我们可能都还不一定能第一时间发现这腹膜后血肿，这样的情况下，患者若是下了台，后果实在不堪设想啊！～” “再则，这样的血肿，我们即便是发现了，也是无计可施，周医生，辛苦您了！”话虽然是拍马屁，但还是很真心的。 周成点了点头，也不骄傲：“应该的，很庆幸我没有白来一趟，总算是能够做点事情的。” “胡主任，这台手术后续的清创，要不还是交由你们来吧？” “周医生？这清创？”骨科的胡主任愣了愣：“要不还由麻烦周医生您来继续完成吧？这台手术非同小可，我怕手术后，因为我们的能力有限，出现一些意外变故。” 同样的清创，以前胡开化是不相信不同的医生之间，做出来是有什么太大差别的，不都是清创么？ 但现在，胡开化就觉得自己错了，而且错大发了，其实清创和清创之间，是有庞大的差距的，就好比，同样是血管缝合，那普外科的墨友成，就完全和周成医生不在同一个水平。 如果可以的话，他还是宁愿，周成能够把这一台手术给解决掉，避免不必要的手术技术误差，带来不可避免的后果！ 胡开化如此直白的讲话，周成也没多说什么。 只是笑了笑：“胡主任，您过誉了，那咱们一起来吧。这目前的股动脉，虽然是有了好几处切口，而且各自不在同一轴面，但？” 周成正说着的时候，忽然，麻醉医生旁边的监护仪，滴滴滴地一阵提示音闪烁起来，并且还闪动着红光！ 麻醉医生的脸色，猛地一变：“病人的血压报危急值了！～” “我去叫老师！”说完，就要出手术室，去请求自己的上级医师。 “你不能走！” “静脉推注肾上腺素！1mg！马上！～” 周成马上停止了所有操作，冷静地吩咐了一声。 第三百一十八章 是否值得？！ 周成都快醉了，这个人是个实习的吗？ 这是在手术室，病人全麻插管状态下、只是休克低压，并不是心跳骤停，有静脉通道开放着，手术正在进行中，她说她要去叫老师，这时候还不快速补液？ 你到底有没有看过书啊？ 在院内急救的所有过程，基本上都是在朝着当前的这么好的基础设施靠拢，气切、静脉通道，现在都已经是现成的了！ 听到周成的话，她着急的回头。 “肾上腺素，1mg，静脉推注！快点！”周成加大了声音，催促！ 这声音，才把她叫回来。 麻醉科的麻醉医师，在手术过程中，多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素，都是常备的，而且，多巴胺和去甲肾，都在持续泵入状态。 但现在，这种持续泵入，剂量不够，必须要静脉用药！ “巡回，马上加快静脉输液，胶体和晶体同时加压输注，把手术室的室温调高至25摄氏度。” “胡主任、墨主任，你们注意寻找腹部出血点。”周成一边说着，一边把位置让开。 这个时候，病人突发休克，麻醉的上级医师不在，必须要有一个人站出来。 墨友成和胡开化，都没有站出来，那么周成就只能顶起来。 “器械，你下台，去打电话联系护士长，让她马上派人来支援，催血库，必须送血浆制品与成血上来。” “通知麻醉医生，马上来手术室，马上抽血气分析。”周成双目，紧紧地盯着患者的生命体征。 目前，心跳很快，血压很低，这绝对是超过了休克指数的。 周成正在看，是否有室速或者室颤。 虽然，手术室里面的休克急救，属于麻醉科的范畴，但是这个麻醉医生实在不靠谱，所以，他只能顶起来。 而，在院病人的抢救，是所有临床科室的医生，都有医嘱的权利的，在外科病房里，病人休克，就是外科医生在承担开医嘱的角色！！ “把手套脱了，衣服不管！”周成看着那器械护士，准备解开衣服，骂了一句。 对方这才把手套忙脱掉，然后走到手术室计时面板那边，才去打电话。 周成把目光回到了监护仪上，然后冷静的发号施令：“多巴胺20mg，静脉推注！” 多巴胺可以静脉推注，一般的剂量是20mg直接静脉推注，也可以静脉点滴治疗。多巴胺静脉点滴时，用量不同，它的作用也不同。多巴胺是一种神经传导物质，它可以用来帮助细胞传递脉冲。 低剂量的多巴胺，可以相对选择性地扩张内脏和肾动脉，可以用于对利尿剂无反应的患者，来增加肾血流量，维持肾小球的滤过率；也可以直接作用于肾小管，以达到利尿的作用。 中等剂量的多巴胺，可以增加心脏的肾上腺素受体的活性，加强心肌的收缩力。 大剂量的多巴胺可以引起广泛的血管收缩，具有升压的作用。 在恢复血容量的同时，加用大剂量的多巴胺，有效地可以让血液保证重要器官供应。 巡回护士马上应声，去帮着麻醉科的医生开始执行医嘱了。 与此同时，下台了的器械护士一通电话后，去做血气分析的麻醉医生，匆匆赶来，脸都白了。 然后看到，周成正在紧盯着生命体征的监护仪看，而墨友成及胡开化两个人则是赶紧在翻找着是否存在出血点。 “怎么样了？”他赶紧问。 “现在患者的血压稍微有所回升，但仍然很低，估计是血容量还是不足，之前血气分析的结果怎样？有没有高钾？”周成没转头，看着心率已经升到了130，冷静问。 还好的情况就是，血氧的水平暂时还正常，也就是说，末梢血运里面的血氧，暂时是不缺的，应该只是应激性的低血容量性休克，而不是其他的休克。 麻醉医生看到了患者的高压只有40＋，立刻是把静脉泵入的去甲肾与多巴胺调节了剂量，然后说：“有轻微高钾，准备胰岛素加葡萄糖，静脉滴注。” “把复方氯化钠先撤掉，换苏打水。” 一边说着，他赶紧去开始挤压式地把挂着的全血，让患者体内挤进去。 然后很快地接过了周成的指令：“肾上腺素，1mg，静脉推注！” 巡回护士则赶紧重复：“12：14肾上腺素1mg，静脉推注。” 器械护士开始记笔记。 墨友成和胡开化两人抬头：“腹腔内，没有活动性出血情况。该扎掉的血管，我们都已经扎掉了。” 周成见患者的血压又升了一点，就说：“应该是刚刚切开血肿的时候，大量的血液丢失，使得体内循环大量减少产生的应激。” “麻醉老师，辛苦了。这个时候，要非常谨慎注意肺部水肿的情况。” 麻醉医生来了，周成也就没再越俎代庖，然后慢慢等到血压高压再升到了60mmhg以上后，才再次来到了手术台上。 把手术继续了下去。 这会儿，墨友成和胡开化两人就没敢再说话了，刚刚的情况，实在是吓死人了，还好是周成第一时间站了出来，否则的话，那麻醉医生一跑，这台手术，绝对gg！ 不过周成，是真的虎啊，连这样的血肿都能切，虽然是做了万全的准备，最大程度地减少了失血，但是无法发现的血管损伤，仍然是大量失血，导致了刺激。 使得患者临近休克。 又过了一会儿，巡回护士与手术室的护士们帮忙，开辟了双侧静脉通道后，双边开始输血，患者的血压才彻底稳定下来。 然后，麻醉医生就开始对他的下级开始diss了：“你到底怎么想的，那个时候，你怎么能想着跑出去喊人呢？” “你这是当逃兵，你跑了，病人怎么办？谁来接受你的工作？” “老师，我！”小姑娘这会儿都快哭了。 周成等人都没说话，刚刚那个姑娘的表现，实在是太不专业了，兴许是她真的吓到了，但是作为一个医生，如果怕这个的话，那就尽早转行吧。 这个坎，必须要走过去。 在这之后，麻醉医生不敢再往外走，再抽血气分析等操作，都是让他学生去送的，不敢离开麻醉台半步！ 时间缓缓流逝。 足足过了两个多小时。 周成才终于是把所有的血管，都缝合完毕，然后再次仔细地检查了一圈后，道：“墨主任，这个病人，要非常谨慎，再发心衰和血栓的情况，术后要常规抗凝。” “虽然抗凝会失去一部分的血液，但是如果出现了血栓脱落，那么后果不堪设想。另外，因为休克，要极为小心脑水肿的情况，多请神经外科会诊。” “术后，更要定期的监测脑部ct。” 暂时的命，虽然救了下来，但如果后续的护理或者医嘱不当，很容易再出问题，如果术后出了问题，现在的手术做得再好，那也是无济于事的。 人都没了，手术再好，又有什么意义呢？ “知道了，周医生，今天，幸亏你来了，否则的话，这台手术，是真不好交待！”墨友成心有余悸地说。 他之前已经探查过全腹部，没有发现血肿，他都关了腹部，仍然还有腹膜后血肿。 但是，即便是第一时间发现了，他也不敢去动这玩意儿。 他可没周成这样的本事，动了，就是死。 当然，不去动的话，任凭它存在，持续性失血，病人最后的预后，仍然是灾难性的。 可以这么说，这个病人之所以能够活下来，全靠了周成。 当时发生了休克的时候，周成不第一时间站出来，病人仍然是逃脱不掉这个死！