第二百三十一章 啊？你说让我看什么来着！
周成的话，虽然让大家都非常意外，但并未引起骚乱和格外的震惊。 周成的实力，这几日以来，上到桂老身为院士，下到研究生甚至实习生，都是有目共睹的。他的临床实力，毋庸置疑，可以说是在场所有的年轻人里面，最厉害的，甚至他还能够打破年龄的限制，比彭鹏还厉害。 彭鹏作为‘有特权’单独开展开创性质手术的引进人才，可以在培训课中，开展以前都没出现过的小切口切开复位内固定术。 周成的实力不弱于彭鹏，大家都见识过了，自然也没有任何人觉得周成此刻提出来，这个病人适合保髋，有何不对，或者有什么不应该提这种提法的地方。 但是，单纯地提出这种概念，肯定是不行的，大家都不是外行人，你可以说，但是你要说服，说出自己的理由才行，而不是那种我说可以就可以，或者说，以前的人说可以就可以。 要讲出来可以理解的道理，或者至少有逻辑！ 虽然没有骚动，但是互相的讨论，还是不可避免的，很多人都开始打开了手机，或者是开始查询起文献来了。 因为周成刚刚说出来的话，虽然只是简单的几个字，但内容颇多，想要完全记得清楚，是很困难的。 或许他们是不是觉得，自己是不是有什么遗漏的地方。 然后，作为被周成主问的对象，陆乾州则是在深吸了一口气后，看了几眼周成后，道：“你可以选择进行髋关节镜的手术方式。” “桂老，我觉得小周他既然想到了要用关节镜来进行保髋治疗，那么我们就该给他这么一个机会，毕竟这次的培训班，就是开放性质的。” “小周是有能力，且有实力发表自己的看法和意见，做出独属于自己创新，乃至开创一个流派的人。” “你的意见呢？” 陆乾州虽然对周成的话感觉到了意外，但完全没有因为周成的意外就打压他，而且，作为陆乾州这个级别。 自然知道，所有的手术之所以存在，是因为非手术的干预，无法处理好，才有了手术。 之所以有IV级手术的存在，是因为所有的IV级手术之下的手术都无法满足了手术的要求。 所有手术的根本目的不是在于它多好看，它施展起来有多秀。而是在于治疗。 但是，周成到底有没有资格开始手术，还是要听主办方的意见。 其实内心深处，陆乾州是不太希望，周成能够用髋关节镜，来把保髋手术做了的。 毕竟，虽然周成现在拿到的手术难度是最低的，但是如果他可以通过降低手术的等级，来达到治疗效果的话，那么，相应的难度，就完全不一样了。 只是，虽然当前有保髋的概念。其实是针对于股骨头坏死而言的。 股骨头坏死（osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH）又称缺血性坏死或无菌性坏死，是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因之一。 股骨头坏死有三种分期，分别有1.Ficat分期：又称为Ficat-Arlet分期，可分成I-IV期。 2.Steinberg分期I-VI期， 3.ARCO分期I-IV期。 这三种分期，各有其相对应的保髋术适用范围。 保髋治疗，从治疗方式而言，从最简单的，就有生活方式改变、然后是药物治疗。 但是药物治疗的适应征，保髋策略的药物治疗方案涉及的药物非常广泛，目前尚无一种药物被广泛认可。 目前支持药物治疗用于保髋，对于FicatI/II期或SteinbergI/II/III期ONFH具有一定的治疗作用，也可作为其他保髋治疗方案的补充。 当前，适用于保髋的几种保髋手术，一般多适用于FicatI/II期或SteinbergI/II/III期、ARCO分期的I-C和II期。 而周成所选择的病例，则是属于超出了当前保髋手术适应分期的分期了。 如果真的要分别进行分期的话，应该是Ficat转变期、SteinbergIVA期，ARCO分期法IIIA。符合全髋关节置换术的手术指征，不符合当前常用的八种保髋手术的手术指征。 因此，才综合考虑，对其进行全髋关节置换术的手术的。 症状很明显，疼痛非常剧烈。 桂老在看了看周成后，有些犹豫，但是又看了看品吕，以及周成旁边的粟敏和余横等人的疑惑表情，期待的眼神。 然后甚至还看到了自己医院的学生们，那种期待开放，期待能够让周成获得自由主刀权限的眼神，他还是点了点头，说：“好。” “我同意了。不过类似的超纲手术，仅此一次！”桂老说完，又补充道。 “如果后面的手术安排，需要发生变化的话，就提前说明，我们缩减手术台次和手术的数量。” “我们是要对病人负责的！”桂老经过了深思熟虑后，才说。 只是，桂老这话，马上就让同样是站着的陆乾州，稍微愣了愣，看向了桂老。 明白了一切。 桂老刚刚说了，这种类似的超纲手术，仅此一次！ 那么就说明了，昨天的三台小切口切开复位内固定术，都是提前就安排好的，是和病人与家属签过字的。 也就是说，彭鹏这个人，是安排了的，但是，其他两个病人？ 是不是周成，也是桂老安排的潜在挑战者之一呢？ 如果是的话，那么桂老为何没有与周成达成今天手术方式的一致？ 也就是说，周成和桂老没关系咯？ 在周成突然提出这一点破例手术的时候，陆乾州之所以这么力挺周成，试探周成和桂老之间是否达成协议，也是目的之一。 有了桂老兜底，那么就不用再特别安排什么了，先看髋关节镜手术能不能达到保髋治疗的效果。如果不能达到的话，那么可以继续转为开放性手术。 如果可以成功的话，那么就会有人术中就出手术室与病人的家属进行商议与沟通，告知他们，病人目前进行的手术，并不是髋关节置换术这样的大手术，而是转为了小手术。 这很麻烦，甚至后续还会有更多的麻烦，但是为了陆乾州。 值得！ 桂老点头同意之后，不管是手术室里的关节外科的人也好，还是品吕等人，都是对手术室里的巡回护士示意，让她配合周成的想法和要求，拿器械包。 不同的手术，器械包是不一样的。 因为提前预备的手术不一样，所以要改变手术方式的话，需要更改器械包，要临时去拿。 很麻烦，但巡回护士并没有不悦之处。 然后，品吕还去给关节外科的主任多解释了一句：“老辛，不好意思啊，这台手术的记账，还是记你们科室的。” 看似只是改变了手术的方式，但是其实，里面涉及到的东西，很麻烦。 三医院，关节外科与运动医学是分开了的，运动医学没有关节外科的病人。 需要这样的教学，那么桂老当然要和关节外科的辛主任联系，桂老作为运动医学的院士，虽然要几台手术来做示范，不难。 可是，要拿关节外科的病人，中途随意改变手术方式，不仅会增加其他科室的工作难度，还会有利益上的纠纷，本来关节外科的手术费用，就是要收到他们科室的。 这很现实的。 不过看起来颇为富态的辛教授，也是只能横了品吕道：“这个记账不记账的，倒是无所谓！品教授。” “我只是觉得啊，这些人来这里既然是做运动医学的，那就只学运动医学好了嘛。怎么还要牵扯到关节外科呢？” 品吕很快就明白了辛教授话里面的意思，这次的培训，没找他们关节外科的人露脸，没获得学习的机会。而且，更加重要的事就是，他们还过来被当作陪衬了。 就彭鹏和陆乾州两个怪胎，那简直就是谁上谁死啊，国内哪里有还有人镇住他们两个？ 估计很难。 品吕就道：“辛教授，咱们科室也没学生，这一次的培训班，我们不徇私。我们医院所有的硕士研究生和博士研究生都是大课堂，没有私授课。” “而且，辛教授，如果只是私教课的话，那么陆乾州就不会说关节外科的课程呢。” “这是一场非常纯粹的学术交流。” 辛教授翻了翻白眼，也懒得理会品吕在这里和他扯淡。 还纯粹的学术交流，你们只差直接打起来了。当然，辛教授也能理解，像陆乾州这样的人，不好惹。 桂老不选自己医院里的人当学生，是正确的。 更为重要的是，以前的陆乾州，是桂老的学生，如今是国内顶尖的刺儿头，要护住陆乾州，还要管住他，真的不容易啊。 有这么一个特别能造的学生，桂老能够成为院士，也是一个奇迹。 “我知道，咱们看手术，听课……”辛教授就很快结束了这个话题。 运动医学没有徇私，品吕过来求情是为了周成，也不是为了陆乾州或者其他的。而且，辛教授现在也很好奇，这个姓周的小伙子，到底是什么情况。 如果可以的话，他倒是对周成非常感兴趣的…… 毕竟，如果周成这台手术能赢的话，那么，这个陆乾州，可算是滑铁卢了啊。 以前陆乾州说过，谁打败了他，他就回国来进行投诚。 昨天或许是因为意外的闯入，周成在倒数第二台手术的时候，听说是差点就把陆乾州给艹翻了，当时可把陆乾州给吓坏了。 今天，陆乾州特意地用了一个小手段，给了一个周成绝对秀不起来的病例。 如果周成反向地秀一场。 你不是觉得这台手术没手术难度嘛，那我就直接把它做得不需要全髋关节置换术的这个方向上去，我不和你玩。 但是，我的方向，我的境界，其实已经高了你一个层次了。 不战而屈人之兵。 不过，辛教授看了看陆乾州那仍然一副认真的脸色，也是对陆乾州颇为敬佩啊。 明明不情愿，明明现在已经有点儿心虚了，明明很害怕周成能够秀他一脸，仍然能够面不改色地站出来，让桂老给周成一个机会，这是个狼人。 而以桂老和陆乾州的交情，他其实可以让桂老出面把周成的建议给否定掉了的。 只是，周成目前保髋手术进行下来，成功的概率？ 辛教授又摇了摇头。 几率只能说是奇迹了。 …… 在等待的过程中，粟敏、余横等人，基本上是迎接了场面上所有人的目光。 饶是已经非常习惯了被众星捧月，习惯了众目睽睽下成为焦点的粟敏和余横二人，此刻心里也是稍稍没底。他们倒不是不习惯这种被簇拥。 而是，他们对接下来要show的手术，没把握。 没把握的事情，用来秀的话，那就是作死。 “周成，你真的要做吗？”粟敏的话有点紧张，皮肤很白的他，根本看不到太多的血色，也不知道是不是此刻稍微有点害怕。 逆手术适应征去做手术，这可不是一般人可以做到的事情。 小切口切开复位内固定术，虽然属于创新型的手术，但是，不是逆手术适应征的手术，这一点是要厘清的。 创新，和逆手术适应征的开创，是不同概念和不同难度等级的。 就连一向高傲的余横都没底：“有把握吗？” “差不多。不急，到时候你们配合好我就行。” “具体的理论，我已经来不及给你们细说了，但是，就目前这个病人的情况，一，年轻，二，目前他的骨性关节炎，是属于症状严重，且股骨头坏死，但髋臼部位，并未有太多可处理之处。” “这就为我们保髋手术，提供了可能性……” 粟敏和余横也都点了点头，道：“好，你有把握就是了，我们相信你。” 既然已经退无可退，自然就是往前冲啦，又不是没冲过。 而且，如果能够把三十多岁的彭鹏和四十多岁的陆乾州都打一顿的话，是真的蛮舒服的事情。 这也是粟敏和余横想做但是做不到的事情。 即便这次的主角儿，并不是他们两个，而是周成。 但？ …… 很快，关节镜就来了。 作为运动医学的本家必备工具，关节镜的配套设施还很全，而且除了器械护士，还有运动医学专科配套器械护士也一同被请了过来。 改变了术式，那么所有的配套设施，都必须专业。 周成几个人也很专业，三下五除二就准备好了，在这里还没来得及开展的髋关节镜的术前操作的准备。 然后一切都就绪之后，就马上开始了髋关节镜的操作。 周成的操作很流畅。 因为今天的看客，都是比较专业的人，而且，助手都不是什么普通人，因此，周成并不需要多加解说—— 镜检，非常细致—— “我们可以看得到髋臼、盂唇……” “我们可以看得到股骨头……” “下面，我们进行……” 拥有完美--重新定义等级的髋关节保髋治疗术的周成，这一刻变得非常冷静而沉着，每一点操作，都不特别的花里胡哨，比其他操作其他手术的时候，少了很多观赏性的操作。 但是，更加沉稳、准确的微操作，却是让人看得更加直触人心。 让人更加相信，拥有这些稳健操作的双手，是绝对不会乱来的。 而后，很快，手术就来到了关键的部分。 不管是关节炎也好，还是股骨头坏死所致的塌陷也好，其本质就是各种原因导致的局部缺血，然后导致局部的坏死与软骨的缺损、关节间隙狭窄，骨关节面塌陷等。zWWx.org 最常用的手术，其实是股骨头髓心减压术，但是这个病人的股骨头无菌性坏死的分期，是解决不了的。 所谓的植骨术，也需要开放做，你不可能在关节镜下操作所谓的植骨啊，操作的空间不够啊。 所以，大家都很好奇，周成到底要怎么做。 不植骨，也没空间进行髓心减压术。 如果提出来的不是周成的话，桂老等人是不会允许任何人来这里胡闹的，更何况这还是作为学生的身份。 已经给了你足够的重视了，能不能达到—— 众人都还在思考周成要怎么应对的时候，周成的变化来了，只见周成送了一根类似于髓心减压术的通道之后，周成竟然是问那个巡回护士，要了一个血管外科的操作器械…… 周成并没有进行带蒂血管的骨瓣移植术，但他要在关节镜下，重建血管，这就是另类的带蒂骨瓣的移植。 恢复血运，重新植骨。 然后大家才发现，周成之前所做的那个通道，竟然是可怕地正好是进到了股骨头髓腔里面的一根滋养血管的管腔…… 这个发现一爆开，直接就让场面炸了开。 桂老和品吕两个人忍不住站了起来，陆乾州也是眨了眨眼睛，摸了摸头发。 与桂老等人对望。 这是怎么回事？ 要知道，周成这个时候，找的茬可是滋养动脉啊，这个动脉有多细？ 这周成是要做什么？ 这个疑惑刚起之后，品吕就心里一慌，马上想到了解决办法，问桂老和陆乾州：“桂老，小陆，你们两个能看明白现在周成在做的是什么吗？” “要不要我们找个血管外科的人过来，稍微讲解一下。” “可以！”陆乾州此刻认怂了！ 这个手术，他简直闻所未闻。 倒是有介入手术进行股骨头血管溶栓治疗I、II期股骨头缺血性坏死的。 但周成现在这操作模式？ 什么鬼哦？ “那你打电话叫啊？”桂老催促。 术业有专攻，得道有早晚。 骨科与血管外科存在着一定的交叉学科，桂老自然不可能是完全不懂血管外科的，只是他知道，自己所掌握的那些知识，在血管外科，皮毛都不算。 但是其实，在普通的地级市医院，当个副主任和主任，仍然是绰绰有余的。 …… 操作仍然在继续，但是，看得懂的人还没来。 而且，就算是品吕打了电话，对方也有自己的事情，最快一个下台的教授，也是在二十多分钟后，才姗姗来到了手术室。 而等到他到了手术室的时候，手术的操作镜面上，已经是出现了些许的新鲜血迹出来。 而看着这些血迹，周成就才长长地舒了一口气，然后就开始清理股骨头一些坏死的囊肿区域了…… 过来的教授，年纪蛮大了，六十二，是血管外科顶级教授，他和桂老打了招呼后，认真地看了一分钟。 才转过头问：“老桂，品教授，你们这是让我过来看什么啊？” “这是你们运动医学的手术啊？” “病人有血栓吗？” 说话的时候，秦宣升觉得好无辜，他已经是一个六十岁的老头了，本来是说要打电话让他来看一下的。可到了之后，看了一会儿手术没看懂。 桂老也顿时有点尬，忙道：“秦教授，不是，其实事情是这样的，之前，周成……” 桂元平虽然是骨科的院士，但与秦宣生是同辈，所以面对秦宣生，他仍然是客气以待。 只是，桂元平讲完之后，就完全把秦宣升给搞糊涂了。 开口道：“那这个通路是从你们骨科的常见通路做进去的啊？应该是你们骨科来确定是哪根骨瓣的营养或者滋养血管啊？” “不该属于我们血管外科的问题啊？而且我也没看到他的操作过程。” “我看看啊，这是？” “取栓的器械……” “我也没搞明白。”秦宣升先认了怂，非常直白地讲了，自己没听明白，也没搞明白。 秦宣升都这么讲了，那这会儿，问题就尬住了啊。 在做血管外科的问题时，秦宣升没来，他们没看明白，不知道手术做得怎么样。 现在人来了，周成又开始只做骨科的手术了，他还是没看明白。 这两堆懵逼聚在了一起。 而且秦宣升还觉得自己非常无辜，这是拉自己到这里干啥的？ 又过了几分钟，秦宣升忽然有了一种不好的预感，赶紧起身道：“老桂，要不我先回去了吧，我们手术室，还有一些事情没做。” 可桂元平怎么可能让秦宣升走，热情地抓着秦宣升，道：“秦教授，您老也这么大年纪了，也该好好放手了。不要事事都亲力亲为，要注意身体。” “请坐，请坐，我们还有很多问题要求教的……” 秦宣升不能走，不然等会儿场面会更加尬。一柄柳叶刀的医学模拟器